傅玉萍，郭健凌，谢雪莲，李小嫩（深圳市宝安区福永人民医院，广东 深圳 518103）

【摘  要】  目的  探讨输血输液加温器在失血性休克患者手术中的应用效果。 方法  将 60 例失血性休克患者随机分为两组，观察组在手术中应用输血输液加温器输血，对照组常温下直接输入库血，对两组患者术中各项观察指标进行比较分析。 结果 对照组患者术中体温降低、寒战、血压下降的发生率明显高于观察组。 结论  正确合理使用输血输液加温器使输入失血性休克患者体内的库血及液体接近人体的体温，降低了患者耗氧量，为手术抢救赢得时间。

【关键词】 失血性休克； 输血； 输液； 加温器

文章编号： 1009-5519（2012）02-0227-02 中图法分类号： R541.6+4 文献标识码： B

在失血性休克患者抢救手术过程中常需大量输血输液，常规输入大量低于生理体温的库血和液体而带来的寒冷反应会导致寒战等并发症，同时患者因为急性失血、麻醉作用、情绪紧张，均可致患者机体体温降低，均加重休克患者的病情。术中低体温可导致麻醉药物代谢减慢、凝血障碍、免疫功能抑制、心肌缺血、术后切口感染和机体寒战反应、心率失常甚至室颤[1]。因此，维持术 中患者体温正常是降低术中、 术后和麻醉并发症的重要措施。我科在抢救创伤性休克患者手术治疗过程中采用加温输血输液的方法与常温输血输液的临床反应并进行对比分析，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 收集 2008 年 6 月至 2011 年 7 月我院急诊收治创伤后失血性休克患者 60 例。其中男 42 例，女 18 例，年龄 18~ 67 岁。其中车祸伤 34 例， 撞击伤 10 例， 挤压伤 8 例， 坠落伤 6 例，轧伤 2 例，均无合并内科或其他系统疾病。根据患者症状体征及临床表现诊断为失血性休克，同时根据患者失血量判断患者休克程度达中度者纳入研究对象。根据患者病情，边抢救边手术治疗，患者均输入室温液体 2 000 ml 以上，补血量均在 400 ml 以上。在此基础上将患者随机分为未加温输血输液组（对照组）和加温输血输液组（观察组），每组各 30 例。

观察方法 记录患者来诊时体温等生命体征，根据分组情况， 对照组按照常规输血方法输入自冰箱取出后常规室温放置 15min 的库血，观察组按照 37 ℃加温 10 min 的方法输入。记录输血时及输血后患者的主诉及生命体征。以“冷刺激反应”和“循环改善情况”作为统计资料。冷刺激反应为输血过程中患者出现寒战， 四肢冰冷，体温下降。循环改善情况为输血后患者面色转红、肢体 转温，体表温度回升，血压回升。

1.3使用方法 检查输血输液加温器， 处于完好备用状态。将加温器用固定夹固定在输液架上，加温器四周至少有 150 mm 的空隙供仪器散热。将专用加温器输液管逆时针缠绕在加温器上，连接液体并排好气，调好加温器与患者的距离。接通电源，设备发出一声短促的叫声后处于待机状态。将温 度设置在 37～41 ℃，按下工作/待机转换键， 工作指示灯亮， 设备开始加温，并在 1 min 内达到预设的温度，在设备达到预定的温度，该温度显示灯及前面的温度显示灯全部点亮。使用完毕，用工 作/待机键将设备转到待机状态，将输液压力解除，或关闭输液泵。拔掉电源插头，按照要求清洁和消毒设备。将加温器输液管从加温器上取出，并按国家药监局有关规定处置一次性输液管。

1.4统计学方法 采用 SPSS11.0 软件对统计数据进行处理，计数资料用 χ2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2结 果

两种方法输血输液后，观察组 30 例患者循环改善者明显多于对照组，且未发生冷输血反应。经 χ2 检验，两组的冷刺激情况和微循环改善情况比较，差异有统计学意义（P＜0.01），见表 1。

3  讨论：

输血输液加温器是用来给输血或输液加温的设备，它通过给连续流动的液体加温将热交换器中的热量经过延伸的输液管传递给管内液体，使所要输入的液体或血制品温度接近人体的体温， 避免冰冷的药液直接进入人体造成四肢发冷，甚至麻木疼痛。失血性休克临床抢救手术过程中常见患者输血输液后出现寒战，四肢冰冷，体温下降等冷刺激反应，尤其重度创伤失血性休克患者快速输血后，在伤后 24 h 内有 21%~66%的患者体温下降[2]，大量输入冷血将进一步使体温下降，体温过低可加重凝血机制紊乱[3]，导致不可逆性休克。本研究显示，加温输血组冷刺激反应的发生率明显低于未加温组，提示创伤后低血容量性休克患者抢救过程中加温输血将有效减少冷刺激反应以及低体温的发生，有效改善患者的循环状况。同时有研究表明，库血复温后血液红细胞、血红蛋 白、红细胞压积、白细胞、血小板、血清 K+、Na+、Cl-无明显改变，即复温对库血有形成分和生化无影响[4]。适当加温输血过程中，降低血液黏稠度，血液温度与患者体温接近，使输注过程畅通、顺利[5]。因此，创伤后低血容量性休克患者手术抢救治疗过程中将库血加温输入是安全、有效、可行的。使用输血输液加温器输入的液体接近人体的体温，输液局部不会出现冰凉发麻的现象，患者自我感觉舒适，更好地体现了手术室服务的人性化。输血输液加温器的低温与高温预警功能及自测功能保证了设备的安全性，操作简便，效果确切，且可重复使用，费用低，患者普遍能够接受，尤其是在失血性休克患者抢救时能及时输入库血，为抢救患者赢得时间[6]

参考文献：

[1]郭曲练，鄢建勤．临床麻醉学[M]．北京：人民卫生出版社，2002：149-150．

[2]Jurkovich GJ，Greiser WB，Luterman A，et al. Hypothermiain trautna vic- tims：an omninous predictor or survival [J]. J Trauma，1987，27（9）：1019- 1024.

[3]王同显，马保凤．重症创伤的凝血病及其处理 [J]． 中国输血杂志，2007，

20（5）：440-442.

[4]杨江存，陈谊辉，宋耀军．库血复温对血液有形成分及生化的影响 [J]．西 部医学，2004，16(3)：214-215.

[5]王  宏，李文华，安  梅．加温输血的临床应用及效果观察 [J]．实用医技杂志，2006，13(10)：1704-1705.

[6]刘善红．输液加温器在手术中的应用体会[J]．国际医药卫生导报，2003，

9(18)：118．

（收稿日期：2011-09-06）

（本文编辑：苏 畅）

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