2020年6月16日由中华医学会麻醉学分会ERAS学组和北京协和医院麻醉科主办的“低体温预测APP对围术期患者低体温风险预测价值的评价”视频工作会议成功召开。本次会议由中华医学会麻醉学分会主任委员、北京协和医院黄宇光教授和ERAS学组副组长、北部战区总医院张铁铮教授主持，参加会议人员包括：中华医学会麻醉学分会ERAS学组的全体成员和既往参加临床体温多中心调研单位麻醉科主任。会议聚焦术中低体温与ERAS研究进展，着力改进手术患者低体温相关问题。

      黄宇光教授开场致辞：为了控制手术感染，手术室的环境温度一般都是维持在摄氏22度左右，多种因素导致术中患者易于低体温。今天我们再次关注术中低体温与加速术后康复（ERAS)的问题。在全力抗击疫情、有序复工复产的同时，对大家在特殊时期参加会议表示感谢。体温是五大生命体征之一，目前，全国手术患者低体温流行病学研究已经取得阶段性成果。数据表明，全国围术期患者低体温发生率仍然高达39%-45%，主动保温措施的临床实施率仍低于20%。患者低体温造成的不良预后引人关注，低体温对ERAS的影响值得研究。从既往多中心研究获得的国人术中低体温数据中，通过对低体温危险因素的分析与建模，我们已生成患者低体温风险预测APP并申请专利，为低体温危险因素筛查和提前干预提供了循证医学的证据。采用该APP以期对围术期低体温的发生率进行预测，并对高风险人群层加以干预。中华医学会麻醉学分会对围术期低体温防治专家共识已经发布，国家麻醉质控中心在2020年修订的麻醉质控核心指标中已经添加了低体温防控的相关指标。但是，低体温对手术麻醉患者预后的不良影响，尤其是低体温对ERAS可能的不良影响仍有待进一步研究。

报

告

一

围术期低体温防治的过去、现在和将来

北京协和医院 易杰教授

    易杰教授首先阐述了围术期体温研究的临床和科研意义，简述低体温防治的历史与发展。继而，易杰教授全面总结既往全国多中心体温研究的成果：在黄宇光主委的的带领下，已进行了全国28家医院，3132例有效病例的调查，低体温总体发生率高达44.3%；分析了低体温发生的危险因素和与术后不良结局的关系；根据手术低体温发生相关风险建立了预测模型，并将其开发为手机APP应用于临床；于2018年发表了围术期低体温防治的专家共识。最后对未来的工作进行了展望：进一步正确评估主动保温的安全性和有性，探索在ERAS理念下如何加强与外科团队的合作，优化低体温防治的具体措施，重视低体温防治中的社会心理因素等。报告内容精彩详实，引起参会人员的共鸣和深思。

报告二:

体温保护在ERAS中的应用与进展 

北京协和医院 刘子嘉 副教授

    刘子嘉副教授通过“温故知新”的形式，从体温调节机制的病理生理学着手，为大家梳理围术期低体温发生的机制、ERAS中体温保护的意义、麻醉和麻醉药物对体温的影响、低体温的危险因素及危害等，并对相关问题的最新文献进行解读。阐述对于围术期低体温定义的更新认识——不仅要关注患者入恢复室体温，更应关注术中低体温的发生时长和低体温程度等，注意术中低体温累积效应的影响。最后为大家讲解了体温保护应用的一些新进展：包括预保温措施的有效性和实施、体温保护的贯序性与Cowarming概念的更新、术中环境温度对低体温的影响、温毯类型对体温的影响等。演讲内容丰富新颖，视角独特。

报告三:

术中低体温风险预测模型APP介绍  

大诚医疗软件支持 刘芳萍 女士

    刘芳萍女士为我们介绍了术中低体温风险预测模型APP的应用及其临床价值。模型算法数据来源是北京协和医院麻醉科牵头的两项国内非心脏手术患者的围术期意外低体温的临床流行病学调查。此模型依据全国28家医院的研究数据值建立，以北京地区26家医院的研究数据集进行验证，获得术前预测围术期低体温发生率的计算模型。该预测方法已由黄宇光教授向国家知识产权申请发明专利，名称为围术期低体温预测方法。随后，刘女士对APP的应用做了详尽介绍，通过该模型可以让手术团队在术前对患者进行术中低体温风险的有效评估，并且能对不同的手术患者有针对性地采取预保温措施，以加强患者的体温管理和麻醉品质。

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报告四:

恢复室低体温研究的启示

北京协和医院 徐宵寒 医师

    徐宵寒医生为大家介绍了北京协和医院2018年进行一项的恢复室低体温改进项目。项目的核心目标是如何将恢复室低体温的发生率降低到10%以下，参与团队成员包括麻醉医师、手术室护士以及流行病学老师。如患者进入恢复室存在低体温或者有体温下降的趋势，或者有寒冷的临床表现或主诉，则对患者进行主动或者被动的保温。重点干预体温的测量过程，医生和护士的依从性，以及保温的措施，并从物品、人员、环境和方法上进行细化。以患者离开恢复室时的温度为评价指标。该项目历时5个月完成，成功的将离室的低体温比例由原来的19.5%下降到了9.84%。徐宵寒医生的汇报内容精炼，思路清晰，为我们做好恢复室保温提供了宝贵的经验。

仓静教授（复旦大学附属中山医院）

在黄主委的推动之下，大家越来越重视体温保护的问题。中山医院开始相关工作较早。在体温保护问题上，第一，我们自己要在理念上有所更新，包括低体温对于康复的影响，如何优化保温措施等等。第二，让外科医生，包括医院领导在理论上也有更新，有利于实现保温设备的购买和体温保护合理计费。

刘存明教授（江苏省人民医院）

江苏省采取“围术期体温综合保护”收费项目，收费标准350元/人，但属于自费项目。此外，一次性体温监测探头尚不能收费。我们单位的体温保护意识比较强，在麻醉机上都贴了温馨提示：“亲，今天你监测体温了吗？”目前体温监测率达60%以上，主动保温比率接近40%。要注意设备的综合使用，包括风毯、电毯、以及输液加温设备。相信在国家麻醉质控中心的带领下体温保护会越做越好。

柴小青教授（安徽省立医院）

在安徽省卫健委领导的支持下，安徽省麻醉质控中心开展了省二三级医院的围术期低体温流调，全省低体温的发生率达到42.15%。在各级领导的重视下，目前安徽省医保局已经批准了体温管理收费项目。我们的经验是通过质控中心去检查、督促、整改，促使各家医院将体温监测和体温保护作为麻醉质控一个必做项目。安徽省立医院（中科大附属第一医院）实现对患者100%进行术中体温监测。建议今后在手麻系统上安装软件提示，最大程度保证体温监测，并将低体温预测APP和手麻系统结合，进行术中动态预测，并设置自动提醒。

黄宇光教授（北京协和医院）

今年国家麻醉质控中心对麻醉质控的核心指标进行了修订，由2015年版的17项增加到39项，其中体温管理指标占4项，包括围术期入恢复室的低体温发生率，手术麻醉期间的低体温发生率，术中的主动保温率，以及术中的体温监测率，后三项均为新增。计费确实是一个客观问题，北京已将体温保护收费加入。但是各种体温保护涉及耗材的收费标准还不完善。所以，除了学术推广之外，可能我们还需要有专门的人员做政府政策的攻关，通过学术、通过政策，把体温保护越来越好地向前推进。

王国林教授（天津医科大学总医院）

黄主任牵头做的体温保护工作是非常有意义的，术中低体温风险预测模型APP是一项创新的临床工具，建议将危险得分简化为整数利于临床应用。通过天津市质控中心、麻醉学会、医师协会，以及卫健委领导的努力，天津体温监测的收费已有正式文件，为170元/小时，包含所有的材料费。我们的经验是一方面积极去做工作拿到数据，一方面努力跟相关部门有效沟通。 

易杰教授（北京协和医院）

为了提高APP的实用性，会对其不断改进，包括王院长建议的将危险得分取整数。未来的工作还包括将病人的低体温风险进行分层，根据分层采取保温措施，高危病人需综合应用，低危病人则取舍应用保温措施，提高体温保护的卫生经济学意义。

王国年教授（哈尔滨医科大学附属肿瘤医院）

目前许多省份还没有体温保护收费项目，这些方面的工作还是任重道远。建议今后进行的低体温方面的临床研究样本量要更大一些，尽可能围绕术后死亡率、并发症等提供有效的数据支持。

于金贵教授（山东大学齐鲁医院）

目前我科基本能做到患者全程的体温监测，包括恢复室体温监测，而且体温保护相关耗材收费已经进入医保。希望从国家层面，行政性的做一些指导或者指示，医院层面、科室层面也积极去反映和诉求。做好这两方面工作，有利于我们低体温防治工作的开展，以提高围术期麻醉质量和病人术后的快速康复。

黄宇光教授（北京协和医院）

ERAS学组今年将以五大生命体征中的体温作为一个突破点。建议优化术中低体温风险预测模型APP，便于我们进一步推广和执行；未来可实现将此APP植入到手麻系统中，最大程度方便临床应用和相关科研。中华医学会麻醉学分会大力倡导“安全麻醉、学术麻醉、品质麻醉、人文麻醉”。在此，也邀请大家一起参与该APP对低体温风险预测和干预评估的临床多中心研究，进一步验证该预测模型的有效性和对临床主动保温的指导意义，不断修订和优化APP，真正做到改善患者的临床结局。 

黄文起教授（中山大学第一附属医院）

一个卓越的麻醉医师一定是注重术中保温的。这是一个麻醉观念的问题，也是一个人文问题。很多骨科手术在消毒过程中无法进行保温，所以预保温处理措施是非常重要的，也希望大家关注。

陈世彪教授（南昌大学第一附属医院）

体温的监测和维护是麻醉医生的基本职责和使命。我的体温理念是“全覆盖理念”：监测全覆盖，因地制宜的使用体温监测设备；保护全覆盖，输血输液加温仪与暖风机联合应用。全覆盖理念推行以后，我院入恢复室低体温的发生率小于3%。分享国外的一项经验：每个患者使用三张体温加温毯（转运车、手术床、病房床），这样病人在术前、术中、术后全程都得到了体表加温。

主持人：王国年教授 、仓静教授

    低体温给病人的康复带来不利影响。我们重视低体温，一是加强评估；二是做好监测，包括术中和术后；三是围术期主动的保温，包括预加温以及手术过程中的加温，做到全方位的保温——液体的加温、皮肤的加温、腹腔冲洗液的加温，以及呼吸气体和麻醉机的加温等。对于管理层来讲，我们要做更多的临床研究，做多中心的研究，拿出更多的有利数据提供给管理层面，争取在政策方面得到支持。

一、专家经验与建议提取

1、从学术的角度普及主动保温经验

辽宁省经验：利用每年麻醉年会等机会，由4个讲者专门讲解体温保护专题演讲，围绕指南和国内外进展进行宣讲，普及观念。

2、从政策层面促进各医院的围术期体温保护

国家麻醉质控指标中体温指标有4项，在质控整改中将其做为必修课和规定动作。通过质控中心去检查、督促、整改，促使各家医院将体温监测和体温保护作为麻醉质控必做项目。

3、促进收费立项的经验

安徽省在省内开展流调，结果为安徽省低体温的发生率为42.15%，根据此数据结果，向安徽省医保局申请要求立项，获得审批。

4、提高科室体温保护执行经验

江苏省人民医院：在麻醉机上贴提示：亲，今天你监测体温了吗？